この注文フォームは、「ナースシューズ」「ナースウォーカー」の注文専用フォームです。
(注意) ご記入に半角カタカナの使用は文字化け等の原因になりますのでご遠慮ください。
申込日: 平成
お名前:  ふりがな:
病院名・会社名:  ※勤務先にお届けの場合のみご記入ください。
生年月日: 日生  ご年齢: 歳  性別:
ご住所:
ご連絡先:
電話番号: ファックス:
E-MAIL: 携帯:

品  番品  名カラーサイズ数量販売単価
〔 記入例 〕 FMN502 ナースウォーカー502 01:ホワイト 23.5 1 8,190
注文NO:01
注文NO:02
注文NO:03
注文NO:04
注文NO:05
注文NO:06
注文NO:07
注文NO:08
お支払方法(カード払いのお客様は買い物かごをご利用ください。銀行振込、ぱるる、郵便振替はご入金確認後発送です)
代金引換(代引手数料一律315円) 銀行振込 ぱるる 郵便振替
送料はご購入金額が5,000円未満⇒480円、5,000円以上⇒送料無料です。
ご要望欄:

 個人情報の取扱いについて

私どもは、お客さまから提供の大切な個人情報 (住所・電話番号・メールアドレス等) の保護に細心の注意を払っています。そのため個人情報の収集は、お客さまのご注文品の配送やそれに関わるサービスのご利用に必要なものに限られています。お客さまから提供の大切な個人情報を配送業務や必要なサービ スを提供する目的以外、必要限度を超えての使用は致しませんので、安心してご利用ください。

以上で注文フォームのご入力は完了です。よろしければ「注文する」をお押しください。 次に、「ご注文内容確認の画面」が表示されますので、ご注文内容をご確認のうえご送信ください。

お知らせ

弊社では、ご注文に対する内容確認のご連絡は24時間以内に行っております。ご注文後24時間経過しても内容確認の連絡がない場合は、何らかの事故でご注文が受信されてないケースも考えられますので、そのときは下記のTELまたはFAX及び E-MAIL でお知らせください。



TEL:0940-37-1234 : FAX:0940-37-3123 : E-MAIL:support@sunward-kk.com
Copyright (C) 2000〜2010 SUNWARD Corporation. All Rights Reserved.